GKV – Automatisierung und Ressourcensteuerung mit der Healthcare-Plattform ZHP.X3

Automatisierung GKV

17.07.2024
Anne Springwald

Die demografische Entwicklung in Deutschland stellt für die gesetzlichen Krankenkassen und privaten Krankenversicherer eine enorme Herausforderung dar. Mit einer stetig älter werdenden Bevölkerung steigen die Anforderungen der Gesundheitsversorgung rapide an. In diesem Zusammenhang sind innovative Lösungen gefragt, die nicht nur die Effizienz erhöhen, sondern auch die Qualität der Leistungen sicherstellen. Wie die GKV von Automatisierung profitieren kann, demonstriert die Plattform ZHP.X3 der HMM Deutschland GmbH. Bereits über 30.000 Leistungserbringer vertrauen der ganzheitlichen Vernetzung über ZHP.X3.

Bürokratie und demografischer Wandel überlasten die Krankenkassen zunehmend

Die Zahl der Menschen, die umfassende Gesundheitsleistungen benötigen, wächst stetig. Bereits heute sind rund 73 Millionen Menschen bei den gesetzlichen Krankenkassen versichert, was etwa 90 Prozent der deutschen Bevölkerung entspricht. Die steigende Lebenserwartung und die sinkende Geburtenrate führen dazu, dass der Anteil älterer Menschen in der Bevölkerung immer größer wird. Prognosen zufolge wird bis 2040 fast jeder vierte Deutsche über 65 Jahre alt sein, was eine erhebliche Zunahme der Nachfrage nach medizinischer und pflegerischer Versorgung bedeutet. Ein Blick auf die Entwicklung der Krankenkassenlandschaft zeigt, dass sich die Zahl der gesetzlichen Krankenkassen seit 1970 durch Fusionen von über 1.800 auf nur noch 95 im Jahr 2024 reduziert hat. Die Konsolidierung hat nicht zu einer Verringerung des Verwaltungsaufwandes geführt. Viele Krankenkassen sind durch die Vielzahl der zu bearbeitenden Fälle überlastet, was sich in längeren Bearbeitungszeiten und einer verminderten Servicequalität widerspiegelt.

Die zunehmenden Prozesse und der Personalmangel haben die Konsequenz, dass die Krankenkassen systemkritische Aufgaben oft auf externe Dienstleister auslagern müssen. Dies birgt jedoch Risiken für die Versorgungssicherheit und kann zu einer Abhängigkeit von externen Akteuren führen. Um diesen Herausforderungen zu begegnen, bietet die HMM Deutschland GmbH mit ihrer zentralen Healthcare-Plattform ZHP.X3 eine umfassende digitale Lösung an. Mit ZHP.X3 ist es möglich, Antrags- und Genehmigungsverfahren vollständig digital abzuwickeln, wodurch Bearbeitungszeiten erheblich verkürzt werden können.

Automatisierung der GKV gegen personelle Engpässe

Allein im Jahr 2022 waren mehr als 120.000 Mitarbeitende bei den gesetzlichen Krankenversicherungen beschäftigt, doch angesichts des steigenden Aufgabenvolumens reicht diese Zahl nicht aus, um die notwendige Qualität und Effizienz in der Bearbeitung der Anträge sicherzustellen. Viele Kassen sehen sich gezwungen, ihre Personalressourcen zu erhöhen, was jedoch mit erheblichen Kosten verbunden ist. Mit der Healthcare-Plattform ZHP.X3 können viele Routinetätigkeiten der Sachbearbeitung automatisiert und beschleunigt werden. Durch die Integration dynamischer, regelbasierter Systeme optimieren Krankenkassen ihre Arbeitsabläufe und entlasten so das Personal. Diese Systeme sind in der Lage, eine Vielzahl von Anträgen automatisiert und in Echtzeit zu bearbeiten. Dadurch bleibt den Mitarbeitenden mehr Zeit für komplexere und anspruchsvollere Aufgaben, die menschliche Expertise erfordern.

Mithilfe künstlicher Intelligenz (KI) können außerdem neue Regeln erstellt werden, um Antrags- und Genehmigungsprozesse auf Missbrauch zu prüfen. Dies reduziert nicht nur die Bearbeitungszeit, sondern minimiert auch die Fehlerquote, die bei manuellen Prozessen häufig auftritt. Darüber hinaus können automatisierte Systeme flexibel auf Änderungen in den gesetzlichen Vorgaben oder den Versorgungsbedarfen reagieren. Hervorzuheben ist auch die Generierung von Vorschlägen zur bestmöglichen Versorgung und die effektive Priorisierung von Fällen, die an Mitarbeitende weitergegeben werden können.

Die Vorteile eines digitalen Versorgungskreislaufs

Automatisierung der GKV mit Healthcare-Plattform — Der digitale Versorgungskreislauf HMM Deutschland GmbH

Die HMM Deutschland GmbH hat erkannt, dass die traditionellen manuellen und papierbasierten Prozesse der Krankenkassen den Ansturm nicht mehr effizient bewältigen können. Diese Prozesse sind nicht nur langsam und fehleranfällig, sondern sie sind auch nicht in der Lage, sich schnell an neue Situationen oder Vorgaben anzupassen. Das ZHP.X3-System unterstützt daher einen "Digital Care Cycle", der für eine vollständige Digitalisierung und Automatisierung der Versorgungsprozesse steht. Durch einen sicheren technischen Anschluss an die IT-Systeme der Krankenkassen können alle relevanten Daten nahtlos integriert werden. Dazu kommen digitale Vertragsdatenbanken und Online-Beitrittsprozesse.

Darüber hinaus werden künftig bei ZHP.X3 persönliche Informationen datenschutzkonform und rechtzeitig in die Patientenakte (ePA) eingefügt. Dies erhöht sowohl die Versorgungssicherheit, indem alle Beteiligten stets Zugriff auf aktuelle und vollständige Patientendaten haben, als auch die Qualität der Patientenversorgung. So trägt die Nutzung digitaler Lösungen auch zur Verbesserung der Kunden- und Patientenzufriedenheit bei. Versicherte profitieren insbesondere von schnelleren Bearbeitungszeiten und einer transparenten Kommunikation über den Status ihrer Anträge. Die Plattform ZHP.X3 gibt zudem die Möglichkeit, individuelle Versorgungspläne zu erstellen und die Patienten kontinuierlich über den Fortschritt ihrer Versorgung zu informieren.